LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR RECAÍDA

Índice
ABREVIATURAS 13
INTRODUCCIÓN 15
I. LA SALUD COMO HECHO JURÍDICO IMPREVISIBLE 19
II. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL Y LEGAL DE LA RECAÍDA: EL ARTÍCULO 169 LGSS Y SU INTRÍNSECO COMPONENTE MÉDICO 27
1. El procedimiento convencional de la incapacidad temporal: baja médica, asistencia sanitaria y recuperación 28
2. Alteraciones del procedimiento convencional: la observación de enfermedad profesional y la recaída como algo consustancial a la incapacidad temporal 38
3. La configuración legal de la recaída en la incapacidad temporal 39
4. Distintas hipótesis sobre igual, similar o diferente patología, dentro o después de los 180 días 42
5. La incapacidad temporal, la incapacidad permanente y las posibilidades extraordinarias de recaída 45
5.1. Ejemplos jurisprudenciales de supuestos límite 53
5.2. Alta por agotamiento de la duración máxima de la incapacidad temporal y posterior baja por la misma patología (después de los 180 días), tras denegación de incapacidad permanente 58
6. La competencia del INSS para las bajas por recaída: entre la desconfianza y la saturación de los servicios, pasando por la lucha contra el fraude 66
7. Prestaciones por desempleo e incapacidad temporal por recaída 70
7.1. El artículo 283 LGSS: el trabajador enfermo que pasa a desempleado y el desempleado que enferma 70
7.2. El momento del cumplimiento de los requisitos cuando el desempleado recae de un problema médico padecido mientras tenía trabajo 75
7.3. Baja médica cuando se está percibiendo la prestación por desempleo, relacionada con un problema de salud de hace varios años: el INSS paga la prestación 76
III. LA APLICACIÓN E INTERPRETACIÓN DEL ARTÍCULO 169 LGSS: LAS SENTENCIAS BÁSICAS DEL TRIBUNAL SUPREMO EN ESTA MATERIA 79
1. Cada padecimiento distinto inicia un procedimiento independiente de incapacidad temporal 81
1.1. El problema jurídico: la lectura literal y descontextualizada de las normas 81
1.2. La Sentencia del Tribunal Supremo de 8 de mayo de 1995 82
1.3. Valoración: no opera el principio de valoración conjunta de las contingencias 84
1.4. Reiteración jurisprudencial: SSTS 10 diciembre 1997 y 7 abril 1998 89
1.5. Nuevo problema médico tras una larga incapacidad temporal, con muy breve período laboral intermedio 90
1.6. Mantenimiento de la incapacidad temporal ante el surgimiento de nuevas patologías, sin solución de continuidad 92
2. Reapertura del derechopor razones de continuidad 94
2.1. La reapertura del derecho y el momento en que hay que cumplir los requisitos de la prestación 95
2.2. La jurisprudencia errante del Tribunal Supremo respecto de los requisitos para la prestación y la recaída 96
2.3. Requisitos para el subsidio que no se cumplen en una primera baja pero sí en la recaída posterior 97
2.4. El requisito del alta en la Seguridad Social se cumple en el momento de la baja médica, pero no en una posterior recaída 104
2.4.1. El problema jurídico: ¿En caso de recaída, deben cumplirse en ese momento los requisitos para el percibo de la prestación por incapacidad temporal, o basta con haberlos cumplido en la baja anterior? 105
2.4.2. La Sentencia del Tribunal Supremo de 5 de julio de 2000 106
2.4.3. Valoración: incomprensible exoneración judicial de los requisitos para percibir prestaciones contributivas 108
2.4.4. Cambio de criterio jurisprudencial: las SSTS 2 octubre 2003 y 27 junio y 6 julio 2006 110
2.4.5. El retorno del criterio de 2000: la STS de 1 de abril de 2009 113
2.4.6. Reiteración jurisprudencial tras la STS-2009 120
2.4.7. Eco en los Tribunales Superiores de Justicia 121
2.5. Trabajador autónomo que no cumple los requisitos en una primera baja pero sí en una posterior recaída 122
3. Concepto de “misma o similar patología” 124
3.1. El criterio de la continuidad médica. Las enfermedades traumáticas 126
3.2. El criterio del Tribunal Supremo, en un supuesto de sucesión de patologías en la misma articulación 129
3.3. Entre lo físico y lo psíquico no caben recaídas. El ejemplo de la STSJ Asturias 404/2014 132
3.4. La identidad entre patologías no necesita diagnósticos médicos coincidentes en su totalidad 136
3.5. Pautas interpretativas de la noción legal de recaída, bajo un enfoque restrictivo: en caso de duda, no hay recaída 137
3.6. No existe recaída cuando una baja enlaza con tratamientos recibidos durante la anterior baja al margen del diagnóstico de esta 139
3.7. El accidente como causa de sucesivos problemas médicos inconexos 140
3.8. Casuística médica 140
4. El pago de la prestación derivada de incapacidad temporal por recaída y por recidiva 145
5. Las normas sobre incapacidad temporal por recaída incumben a contingencias comunes y profesionales 146
6. Patología que, en la recaída, es considerada contingencia común, habiendo sido antes contingencia profesional, con proyección hacia la posterior incapacidad permanente 151
7. Incapacidad temporal (trabajador autónomo) que alcanza su duración máxima y nueva baja por la misma patología, mediando actividad laboral de 180 días (no se puede presumir el fraude) 153
8. Recaída que sobreviene durante una huelga 158
IV. PROPUESTA DE MEJORA LEGISLATIVA 161
1. Necesidad de un análisis previo de la normativa reguladora, al margen de la jurisprudencia 163
2. No conviene la prolongación excesiva de las prestaciones económicas por incapacidad temporal 163
3. La formulación histórica de la recaída 164
4. La recaída y la reapertura del derecho a efectos temporales 164
5. El hecho causante en la recaída 165
6. El concepto de “similar patología” y la idea del común origen causal 166
7. Prestaciones contributivas para quien no cumple los requisitos 166
8. Propuesta para una ampliación normativa necesaria 167

Desde los tiempos de la Ley de Seguridad Social de 1966 se ha contemplado,
en el ámbito de la hoy denominada incapacidad temporal, la figura
de la recaída, considerándose que jurídicamente existe cuando el sujeto,
tras haber sido dado de alta, padece "la misma o similar patología" dentro
de los 180 días posteriores al alta (actual art. 169.2 LGSS). Aparte de los
problemas interpretativos que, por su intrínseco componente médico, tal
expresión genera, han sido controvertidos múltiples aspectos de la
incapacidad temporal por recaída, en particular cómo deben resolverse
situaciones en que no se cumplen los requisitos para el percibo de prestaciones
económicas por incapacidad temporal en una primera baja pero sí
en la recaída posterior, o a la inversa. Surge así la necesidad de posicionarse
sobre la siguiente premisa ¿La recaída reabre el anterior procedimiento
de incapacidad temporal a los solos efectos de su duración máxima o,
por el contrario, existe una suerte de continuidad procedimental total? El
Tribunal Supremo ha dictado al respecto una jurisprudencia errante y
contradictoria, que es sometida a análisis científico en este libro, exponiéndose
en todo caso, con orden sistemático, las diversas posibilidades
de recaída que pueden darse y cuáles son los criterios judiciales actuales.